把化疗药变成“雾”送进腹腔，苏州医生为晚期胃癌患者打开新治疗路径

化疗药还能变成细小的“雾”，直接送进患者腹腔？

(资料图片仅供参考)

去年12月，苏州大学附属第二医院胃肠外科吴永友团队，为一名晚期胃癌患者实施了一种新的治疗方式：医生通过腹腔镜，把化疗药加压雾化后直接喷入腹腔。这项技术名为加压腹腔气溶胶化疗（PIPAC），此次治疗也是江苏省首例。

接受治疗的黄女士（化名）今年55岁。此前，她被确诊为胃癌，而且癌细胞已经扩散到腹腔，并转移到了双侧卵巢。黄女士先后在苏州及外省多家医院接受化疗、免疫治疗，但一段时间后，原有治疗效果逐渐减弱，病情继续发展。她的腹水越来越多，肚子明显胀起，吃东西越来越少，小便也减少，身体状态不断下降。

辗转多家医院后，黄女士来到苏大附二院。

对于这样的患者，难题之一在于：癌细胞已经“跑”到了腹腔里。

吴永友介绍，普通静脉化疗时，药物主要跟随血液循环到达身体各处，但对于腹腔内尤其是腹膜表面的肿瘤病灶，药物到达和发挥作用会受到一定限制。

能不能换一种办法，直接把药送到腹腔里？PIPAC就是这样一种尝试。

手术中，医生先在黄女士肚脐附近开了一个约2厘米的小切口，通过腹腔镜查看整个腹腔的情况。由于她当时腹水较多，医生先将腹水吸出，并切除了已经发生转移的双侧卵巢。

随后，真正特殊的一步开始了。医生将一个专用喷嘴伸入腹腔，把化疗药物加压后变成非常细小的“雾”，在腹腔内进行喷洒。整个喷洒过程持续约半个小时。

“可以理解为让药物直接作用在肿瘤表面。”吴永友说。由于腹腔里的肠管会相互遮挡，手术过程中，医生还要在腹腔镜下轻轻调整肠管的位置，让雾化后的药物尽可能充分弥散。

整个手术持续一个多小时。与普通静脉化疗相比，这种方法最大的不同，就在于“送药”的路径发生了变化——不再完全依赖血液循环把药带到腹腔，而是把化疗药直接送进去。

吴永友介绍，PIPAC使用的化疗药物剂量约为常规静脉用药剂量的1/5至1/10，希望在药物直接作用于腹腔病灶的同时，减少全身用药带来的副作用。

由于手术切口较小，加上医院采用加速康复的方式，黄女士恢复得比较快。手术当天下午，她已经可以下床，并少量进食流质；第二天，可以自己下床、上卫生间，在病区里走动。

如今，距离黄女士首次接受这一治疗已经过去8个多月。此后，她仍在接受规范的综合治疗，目前恢复情况良好。

不过，吴永友强调，这并不意味着把化疗药“喷”进腹腔就能解决晚期胃癌的所有问题。

PIPAC只是为部分已经发生腹腔转移的患者增加了一种治疗选择。实际治疗中，医生仍要根据患者病情，将它与化疗、免疫治疗等方式配合使用。对于部分原本已经无法进行肿瘤切除手术的患者，如果经过综合治疗后病情得到控制，还有可能重新争取到手术机会。

目前，这种治疗方式除了应用于胃癌腹腔转移，也在探索用于结直肠癌、卵巢癌等发生腹腔转移的肿瘤。

哪些患者适合把化疗药“变成雾”送进腹腔？吴永友表示，并非所有晚期肿瘤患者都适用，还需要根据癌症种类、病情进展、患者身体状况以及此前接受过哪些治疗等综合判断。

实习生 潘忠妹 扬子晚报/紫牛新闻见习记者 张添翼

校对 胡妍璐